GREAT DOCTOR LING RAN - ตอนที่ 520

EP 520

By loop

“โทรหากรมควบคุมการติดเชื้อและรายงานสถานการณ์ล่าสุดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลหวู่จินเซิง ขับรถกลับไปที่โรงพยาบาล

เลขาของเขาที่รู้จักเขาเป็นอย่างดีนั่งอยู่ที่เบาะหลัง เธอรู้สึกกังวลราวกับว่าเธอถูกล้อมรอบด้วยฝูงลิงจากภูเขาเอ๋อเหมย เมื่อเธอลงจากรถเลขาก็วิ่งออกไปที่โรงพยาบาลทันที

อารมณ์ของผู้อำนวยการโรงพยาบาลดูค่อนข้างหน้าเป็นห่วงดังนั้นเธอจึงกลัวว่าเธออาจจะถูกดุเช่นกันแม้ว่าเธอจะไม่ได้ทำอะไรผิดก็ตาม

หลังจากนั้นไม่นานเจ้านายที่ทานอาหารค่ำฉลองก็มารวมตัวกับผู้อำนวยการแผนกอื่น ๆ ทุกคนที่พักอยู่ในโรงพยาบาล

ผู้อำนวยการแผนกทุกคนนั่งอยู่ที่มุมหนึ่งในห้องประชุมที่ได้รับการปรับปรุงใหม่อย่างหรูหราในโรงพยาบาลหยุนหัว พวกมันดูเหมือนกอริลล่าในป่า

“คุณเคยรายงานกรณีการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือไม่”

“สองครั้งในหนึ่งสัปดาห์ทำไมไม่มีใครพูดอะไรเลย”

“มีผู้เสียชีวิต 2 รายในแผนกศัลยกรรมประสาท แต่ไม่มีใครพูดอะไร”

“ เป็นเรื่องปกติที่แผนกศัลยกรรมประสาทมีคนตายไม่ใช่เหรอ?”

บทสนทนาในโรงพยาบาลมักจะเป็นเรื่องธรรมดา แต่บุคคลภายนอกที่ได้ยินอาจมองว่ามันโหดร้าย

ผู้อำนวยการแผนกแลกเปลี่ยนข้อมูลของพวกเขาในขณะที่พวกเขาคิดหาวิธีที่จะตำหนิกรมควบคุมการติดเชื้อหรือแผนกอื่น ๆไปด้วย

เคสของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเกิดขึ้นในทุกแผนกในโรงพยาบาลทุกแห่งทุกปี ประเภทของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบเห็นได้บ่อยที่สุดในประเทศซึ่งเป็นโรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาลมีอัตราการเกิด 0.5% ถึง 5% และโรงพยาบาล หยุนหัว อยู่ในอันดับกลาง

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นเรื่องปกติธรรมดาและเป็นสิ่งที่กรมควบคุมการติดเชื้อใช้เป็นเคสในการประกอบการบรรยายอยู่เสมอ

อย่างไรก็ตามเมื่อการติดเชื้อในโรงพยาบาลแพร่กระจายไปยังโรงพยาบาลทั้งหมดปัญหานี้ไม่สามารถละเลยได้

“ ตอนนี้มีผลออกมาหรือยัง?” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลผลักประตูเข้ามาเขาไม่ได้ทักทายหรือแสดงรอยยิ้มใด ๆออกมาเลย การจ้องมองของเขาเป็นครั้งแรกที่ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อซึ่งกำลังน่ะงลง

ผู้อำนวยการจากทุกแผนกนั่งลงตรงที่นั่งที่จัดเตรียมไว้ของพวกเขาอย่างเชื่อฟังและนั่งลงก่อนที่พวกเขาจะกลายเป็นคนที่ถูกตำหนิ

“จากการดูการวิเคราะห์ล่าสุดเกี่ยวกับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในช่วงที่ผ่านมาน่าจะเป็น MRSA [1]” ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อตอบแม้ว่าเขาจะรู้สึกราวกับว่าเขาเพิ่งได้รับปัญหาใหญ่มากที่ต้องรับมือ.

MRSA เป็นเชื้อแบคที่เรียสแตปฟีโรโคคัส ที่ดื้อยาเพนิซิลลิน และยังเป็นแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายตัวที่พบเห็นได้บ่อยที่สุด

หากเป็นเพียงเชื้อแบคที่เรียสแตปฟีโรโคคัส ธรรมดาที่ไม่มีคุณสมบัติต้านทานต่อยาหลายชนิดก็เป็นเพียงแบคทีเรียขนาดเล็กที่สามารถฆ่าได้ด้วยยาเพนิซิลลิน

อย่างไรก็ตามหลังจากพบว่ามัน “ต้านทาน เพนิซิลลิน -” ก็ทำให้มันเชื่อแบคทีเลียขยายตัวได้อย่างรวดเร็ว อาจมียาปฏิชีวนะบางตัวเท่านั้นที่ใช้การได้ สิ่งที่แย่ที่สุดคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั้งหมดจะมีผลเสียต่อผู้ป่วย

ส่วนที่ร้ายแรงที่สุดคือแม้จะใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุดการติดเชื้อ MRSA ก็ยังคงทำให้เกิดอัตราการเสียชีวิตอย่างน้อย 1 ใน 5 ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ

ในระยะสั้นหากควบคุมการระบาดได้ดีผู้ป่วยเพียงสองในสิบรายจะเสียชีวิต เมื่อนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไปปฏิบัติเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยสามถึงห้ารายจะเสียชีวิตจากการระบาดนี้

อัตราการตายดังกล่าวจะทำให้ MRSA น่ากลัวมาก

“เมื่อเร็ว ๆ นี้?” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลจ้องหน้าเขาแล้วถามว่า “แล้วอะไรคือข้อควรระวังสำหรับปัญหาเมื่อไม่นานมานี้เกิดจากอะไร?”

ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อพบว่ามันยากที่จะพูดอะไรออกมาโดยไม่ได้คิด

แม้ว่าจะเป็นสายพันธุ์ที่ดื้อยา แต่อัตราการตรวจพบ MRSA ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลปัจจุบันก็สูงเกินไป โรงพยาบาลระดับเกรด A ใด ๆ ที่มีมาตรฐานสูงกว่าจะมีอัตราการตรวจพบอย่างน้อย 40% อย่างไรก็ตามอัตราการตรวจพบไม่ได้สัดส่วนกับอัตราส่วนการก่อโรคและไม่ได้บ่งบอกถึงการระบาด

เป็นเรื่องปกติที่แผนกหนึ่งจะมี MRSA แต่ถ้าเกิดขึ้นกับทั้งโรงพยาบาลแน่นอนว่าเป็นความผิดของกรมควบคุมการติดเชื้อ

การตำหนิผู้อื่นในขณะที่พวกเขาเฝ้าดูผู้อื่นโต้แย้งคือชีวิตของกรมควบคุมการติดเชื้อ

นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อโทษไปที่แผนกอื่น เขาลองคิดคำนวณแล้วก่อนกล่าวว่า “มีข้อบกพร่องจริงๆในการจัดการของกรมควบคุมการติดเชื้อขั้นแรกเราตั้งกฎว่าแต่ละแผนกจะต้องสรุปกรณีการติดเชื้อของพวกเขาและรายงานให้เราทราบสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น แต่เมื่อ แผนกใดพบว่ามีกรณีการติดเชื้อเราไม่ได้เรียกร้องให้พวกเขารายงานให้เราทราบทันทีและไม่ได้ทำการวิเคราะห์โดยรวมประการที่สองต้องใช้เวลานานกว่าในการยืนยันว่าเชื้อโรคเป็น MRSA โดยทั่วไปเราต้องการอย่างน้อยที่สุด 48 ชั่วโมงขึ้นไปสำหรับรายงานการยืนยันจะใช้เวลานานจากการระบุตัวตนเพื่อยืนยันและสิ่งนี้นำไปสู่กรณีการติดเชื้อมากขึ้นก่อนที่เราจะรู้ในภายหลังประการที่สาม

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลโบกมืออย่างไม่สบอารมณ์และพูดว่า “ถ้าคุณต้องการโทษให้โทษคนอื่นทำทีหลังเรามาพูดถึงสถานการณ์ปัจจุบันก่อน”

กรมควบคุมการติดเชื้อมีความเชี่ยวชาญสูงในการกล่าวโทษผู้อื่นเช่นกันแม้ว่าพวกเขาจะถูกตำหนิเสมอว่ามีเหตุการณ์การติดเชื้อในโรงพยาบาล ทักษะนี้ได้รับการพัฒนาตามลักษณะของแผนกนี้และเหมือนกับว่าแพทย์ที่อยู่ในแผนกนรีเวชวิทยาจะมีประสบการณ์ในการนอนดึกหลังจากทำงานในแผนกนั้นมาระยะหนึ่งแล้วพร้อมกับแพทย์จากแผนกโรคหัวใจที่จะ รู้วิธีกลั้นฉี่เช่นเดียวกับนักศัลยกรรมกระดูกที่ค่อยๆรู้ว่าจะใช้เงินอย่างไร…

เมื่อผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อตัดสินใจที่จะทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อโยนความผิดให้กับแผนกอื่นการประชุมในวันนี้จะต้องจบลงด้วยการที่ทุกคนพยายามโยนความผิดไปเรื่อยๆอยู่ดี

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมุ่งมั่นในการค้นหาว่าใครเป็นผู้รับผิดชอบและควบคุมอารมณ์ของเขาเอสไง้ ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อถอนหายใจเงียบ ๆ

ก่อนที่ผู้อำนวยการโรงพยาบาลจะเปลี่ยนใจผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อกล่าวทันทีว่า “จากการสรุปตอนนี้ในสัปดาห์ที่ผ่านมามีรายงาน MRSA 3 ฉบับโดยแผนกอายุรกรรมระบบทางเดินหายใจ 2 รายจากแผนกมะเร็งวิทยา … ทั้งแผนกสูตินรีเวชและกุมารเวชศาสตร์รายงาน 2 ราย… “

ในขณะที่เขาอธิบายการแสดงออกของผู้อำนวยการแผนกทั้งหมดกลายเป็นเรื่องจริงจัง

ผู้อำนวยการแผนกควบคุมการติดเชื้อรายงานผู้ป่วยจากภาควิชาอายุรศาสตร์และนรีเวชวิทยาเป็นครั้งแรกตามด้วยภาควิชาศัลยศาสตร์ “MRSA สามรายปรากฏในแผนกศัลยกรรมประสาทและอีกสามรายที่แผนกหัวใจและทรวงอกจากนั้นอีกหนึ่งรายจากแผนกศัลยกรรมมือ … “

สีหน้าของผู้อำนวยการโรงพยาบาลเข้มขึ้น

แบคทีเรียในภาควิชาอายุรศาสตร์มักจะซับซ้อนกว่าภาควิชาศัลยศาสตร์ ตัวอย่างเช่นแผนกอายุรกรรมระบบทางเดินหายใจมีผู้ป่วย MRSA อยู่เสมอและบางครั้งอาจรับผู้ป่วย MRSA จากภายนอก สำหรับภาควิชาอายุรศาสตร์การติดเชื้อ แบคทีเรียที่ดื้อยาหลายตัวไม่ใช่เรื่องใหม่อีกต่อไป และการมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นสองหรือสามรายไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นการระบาด

อย่างไรก็ตามหากภาควิชาศัลยศาสตร์มีรายงาน MRSA บ่อยๆนั่นแสดงว่าตอนนี้มันมีปัญหาค่อนข้างรุนแรง

“พิมพ์สำเนาและเอามาให้ฉัน” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลไม่ต้องการเพียงแค่ฟังรายงานเขาจึงบอกให้เลขาที่นั่งข้างๆพิมพ์รายงานออกมา จากนั้นเลขานุการรีบพิมพ์และพิมพ์บันทึกการประชุมทันที

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลอ่านจากบนลงล่างและนับอย่างเงียบ ๆ

หลังจากที่เขาผ่านรายงานแล้วเขาก็ขมวดคิ้ว“ ผู้อำนวยการแผนกฮวงคุณไม่ได้รายงานการติดเชื้อในโพรงจมูกจากแผนกฉุกเฉินเหรอ?”

“เรามั่นใจว่าไม่มีเลยผมได้ตรวจสอบสองสามครั้ง”ผู้อำนวยการฮวง ตอบอย่างมั่นใจ

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลไม่วางใจเช่นนั้น ก่อนที่เขาจะพูดอะไรกรรมการคนอื่น ๆ จากแผนกอื่นก็ขมวดคิ้ว “พี่ฮวงมันไม่มีความหมายถ้าพี่พยายามทำเป็นไม่สนใจเรื่องนี้ ใคร ๆ ก็รู้ว่าแผนกฉุกเฉินเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเราไม่สนใจว่าแผนกของคุณได้รับการอัปเกรดเป็นศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินแล้วอย่าพยายามทำตัวเด่นในตอนนี้”

“ถ้าแผนกของผมไม่มีการติดเชื่อจริงๆผมน่าจะฉีด MRSA ให้ท่านเป็นคนแรกจะดีไหม” เสียงของผู้อำนวยการฮวง นั้นชัดเจนและสามารถได้ยินได้ทั้งห้อง เสียงของเขาฟังดูเหมือนปืนไรเฟิล

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลไม่ได้นิ่งนอนใจและเขากล่าวว่า “ผู้อำนวยการแผนกฮวงเราสามารถหาผู้ให้บริการ MRSA ในบุคคลที่มีสุขภาพดีได้ด้วยไม่ต้องห้ามหากพบที่ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินเรากำลังจะรายงาน เพื่อป้องการแพ้ระบาดที่มากกว่านี้ตอนนี้เป็นโอกาสดีที่จะป้องกันไว้ก่อน “

“ เราไม่มีเคสMRSA จริงๆ” ผุ้อำนวยการฮวง กล่าวอย่างหนักแน่น

“แล้วคนที่สงสัยว่าจะเป็น”

“ไม่มีเคสที่น่าสงสัยเช่นกัน” ผู้อำนวยการฮวงหยุดชั่วขณะและพูดอย่างเคร่งเครียด “ผมขอให้หมอตรวจอีกครั้งตอนนี้ไม่ใช่ว่าผมไม่ต้องการรายงานเคส แต่ไม่มีเคสให้ผมรายงานจริงๆ”

หากไม่มีเคสทางการแพทย์ก็ไม่มีเคสทางการแพทย์ หากพวกเขาต้องการรายงานเรื่องนี้ต่อผู้บริหารระดับสูง ในตอนนี้พวกเขาต้องให้ข้อมูลเฉพาะทั้งหมดรวมถึงเคสที่ต้องสงสัย แม้ว่าพวกเขาจะพยายามสร้างมันขึ้นมาก็ไม่สามารถทำได้ในแผนกฉุกเฉินอย่างแน่นอน

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมองไปที่ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อด้วยสายตาที่มืดมน “เกิดอะไรขึ้นตอนนี้ไม่มีรายงาน MRSA จากศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินหมายความว่าเป็นการติดเชื้อในโพรงจมูกโดยสมบูรณ์อย่างงั้นหรอ”

ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อพูดเหน็บแนมในใจว่า ‘การติดเชื้อในโรงพยาบาลใดที่ไม่ได้เริ่มในโรงพยาบาล? อาจนับเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้หรือไม่ หากผู้ป่วยเข้ามาจากนอกโรงพยาบาล ‘

อย่างไรก็ตามเขายังเข้าใจได้ว่าผู้อำนวยการโรงพยาบาลหมายถึงอะไร ศูนย์ฉุกเฉินเป็นแผนกที่มีบุคลากรที่ซับซ้อนมากที่สุดและจัดการได้ยากมาก นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มาขอคำปรึกษา เมื่อแผนกอย่างแผนกฉุกเฉินไม่มีคนติดเชื่อมันก็น่าคิดว่าทำไมแผนกอื่นที่มีความเสี่ยงน้อยกว่ามีผู้ติดเชื่อมาได้

ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อได้ไตร่ตรองอย่างรอบคอบและกล่าวว่า “ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินมีหน่วยงานที่ดีที่สุดในกฎระเบียบการติดเชื้อในโรงพยาบาลและพวกเขาก็ปฏิบัติตามกฎระเบียบเหล่านั้นอย่างดีที่สุด … “

ผู้อำนวยการฮวง ยิ้มโดยไม่พูดอะไร

เขาเป็นผู้มีอิทธิพลมากในโรงพยาบาลดังนั้นเขาจึงไม่กลัวการรังแกคนอื่น

“แล้วคุณกำลังบอกว่าศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินตั้งกฎระเบียบที่ดีและดำเนินการอย่างดีจึงหยุดการแพร่ระบาดของเชื้อในแผนกของพวกเขาได้” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลกล่าวอย่างจริงจัง

“ไม่มีเคสของการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่อาจเกิดจากปัจจัยเดียวในทำนองเดียวกันหากส่วนหนึ่งของกฎระเบียบในการป้องกันสามารถดำเนินไปได้ด้วยดีก็สามารถหยุดการแพร่ระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้…กลยุทธ์การป้องกันในปัจจุบันของเราคือการป้องกันหลายอย่างดังนั้น หากทุกแผนกสามารถปฏิบัติตามกฎระเบียบการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัดหรืออาจปฏิบัติตามกฎระเบียบการติดเชื้อในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ความเสี่ยงการระบาดจะไม่สูงมากนัก…” ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อถือโอกาสนี้กล่าวโทษ

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลไม่ได้สนใจการอธิบายนั้นแต่อย่างใด เขากล่าวว่า “การบังคับใช้กฎข้อบังคับการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นความรับผิดชอบของกรมควบคุมการติดเชื้อตอนนี้ไม่ขอพูดถึงเรื่องนี้ก่อนผู้อำนวยการแผนกฮวง คุณดำเนินการอย่างไรในแผนกของคุณ”

“สำหรับเราส่วนใหญ่เป็นหมอหลิง ที่มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลผมยังจำได้ว่ามีช่วงหนึ่งที่เขารักษากฎระเบียบการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัดและรวบรวมทีมเพื่อดำเนินการตอนนี้ผมสามารถบอกได้ว่าสิ่งที่หมอหลิงทำนั้น เขาทำได้ดีมาก” ผู้อำนวยการฮวงยิ้มเยาะขณะที่เขาตอบทางอ้อมถึงสิ่งที่ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อเพิ่งพูด

“ หมอหลิงเหรอ…?” ผู้อำนวยการโรงพยาบาลได้จัดงานเลี้ยงอาหารค่ำฉลองเมื่อครู่นี้ เขาครุ่นคิดถึงเรื่องนี้อย่างลึกซึ้งก่อนจะพยักหน้าและกล่าวว่า“ งั้นขอให้หมอหลิงอธิบายสถานการณ์การระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงเมื่อเกิดกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเราไม่เพียง แต่ต้องตรวจสอบและชดเชย ข้อบกพร่องในมาตรการป้องกันของเรา แต่ก็ต้องมองในด้านที่สว่างกว่าด้วย “

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลให้เลขานุการของเขาขอให้ หลิงรัน มาที่ห้องประชุม ผู้อำนวยการโรงพยาบาลต้องการพบเขาอีกครั้ง และถามว่า “เราจะลดจำนวนผู้ติดเชื่อและป้องกันให้ครอบคลุมการแพร่ระบาดของ MRSA และหารือเกี่ยวกับแผนตอบโต้และฉันจะรายงานเรื่องต่อผู้บริหารระดับกรมในตอนนี้คือ มีวิธีการใดที่เราสามารถดำเนินการได้ทันที “

ผู้อำนวยการกรมควบคุมการติดเชื้อรู้สึกกังวลจากคำถามทั้งหมดในขณะที่ ผู้อำนวยการฮวงหยิบโทรศัพท์ของเขาออกมาอย่างเงียบ ๆ และส่งข้อความ เขารู้สึกภาคภูมิใจและมีความสุขเล็กน้อย

แม้ว่าเขาจะไม่สนับสนุนหลิงรันในการจัดการกับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในลักษณะนี้ แต่เขาก็ไม่ได้คัดค้านใดๆ นี่อาจถือได้ว่าเป็นมาตรฐานที่ผู้นำควรจะมี ว่าอะไรถูกอะไรผิด