บทที่ 316 ภารกิจต่อเนื่อง
หลังสิ้นเสียงแจ้งเตือนจากระบบ เฉินชางก็ยอมรับภารกิจอย่างหิวกระหาย ทว่าเขายังคงความใจเย็นเอาไว้ มองเมิ่งซีอย่างเรียบเฉย
“พอได้ครับ”
เมิ่งซีปรายตามองแล้วยื่นกราฟหัวใจมาให้ “มา คุณลองวิเคราะห์อาการของผู้ป่วยดูหน่อย”
โรงพยาบาลตงต้าและโรงพยาบาลอันดับสองไม่ใช่โรงพยาบาลระดับเดียวกัน นักศึกษาของที่นี่มีมากมาย เพราะจะอย่างไรที่นี่ก็เป็นโรงพยาบาลในเครือแห่งแรกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งตงหยาง ไม่ว่าจะเป็นแพทย์อินเทิร์น[1] แพทย์เรสสิเด้นท์[2](หมอเด้นท์-Resident) แพทย์ต่อยอด[3](Fellowship) ล้วนมีมากมาย!
แต่แผนกฉุกเฉินกลับขาดแคลนหมอเฉพาะทางพิเศษที่ควรโอนย้ายมาจากแผนกต่างๆ ดังนั้นตอนนี้ทุกคนจึงมองไปที่เฉินชางด้วยความแปลกใจ
เฉินชางรับกราฟหัวใจมาอ่าน อืม อ่านเพียงผ่านตาเท่านั้น จากนั้นก็เดินไปข้างกายผู้ป่วย แล้วหยิบหูฟังแพทย์ไปแนบบริเวณหน้าอกของผู้ป่วยทันที เขาฟังอยู่ครู่หนึ่ง ก็ถามผู้ป่วยว่า “คุณลุงครับ คุณรู้สึกแน่นหน้าอกมานานแค่ไหนแล้วครับ”
ชายคนนั้นก็ให้ความร่วมมือดี เมื่อได้ยินว่าไม่ใช่กล้ามเนื้อหัวใจตายก็ผ่อนคลายลงบ้าง
“สามวันแล้วครับ ผมรู้สึกประหลาดมาก ก็คือเมื่อไม่กี่วันก่อนผมไปงานแต่งงานของเพื่อนร่วมงาน พอกลับมาก็เป็นหวัดและมีไข้เล็กน้อย ผมเลยกินยาเข้าไป วันต่อมาก็รู้สึกหน่วงๆ บริเวณหน้าอกไม่เหมือนปกติ บางครั้งก็เจ็บด้วยครับ แล้วก็ยังมีไข้อยู่นิดหน่อย ผมคิดว่าเป็นไข้หวัดเพราะเหนื่อยเกินไปเลยไม่ได้สนใจ”
“แต่ว่า…อยู่ดีๆ วันนี้ก็รู้สึกว่าเป็นหนักขึ้น ผมกลัวว่าจะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเลยมาหาหมอ มันปวดหน้าอก รู้สึกแน่นไปหมด ตอนนี้ขนาดจะหายใจก็ยังรู้สึกกินแรงเลยครับ”
เฉินชางฟังจบก็พูดขึ้นว่า “คุณนอนลงให้ดีนะครับ เดี๋ยวผมจะเคาะดูหน่อย”
ชายคนนั้นให้ความร่วมมืออย่างดี เขานอนลงบนเตียง เฉินชางก็เริ่มตรวจด้วยการใช้นิ้วเคาะพลางถามว่าเจ็บหรือไม่
ผ่านไปสองนาทีหลังจากที่เฉินชางสรุปผลจากการใช้วิธีเคาะหน้าอกเพื่อวินิจฉัยแล้วก็พูดขึ้นว่า “หายใจลึกๆ นะครับ ใช่…หายใจเข้า…หายใจออก…”
จู่ๆ ชายคนนั้นก็ร้องโอดโอยออกมา “โอ๊ยๆๆ เจ็บๆๆ!”
ต้องผ่อนลมหายใจให้ช้าลงจึงจะเริ่มพูดออกมาได้ “ไม่ไหวครับ ไม่ไหว แค่หายใจเข้าก็เจ็บแล้ว!”
เฉินชางมองแพทย์อินเทิร์นที่อยู่ข้างๆ “ผลแล็บอยู่ไหนครับ ขอผลตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด และผลตรวจเอนไซม์การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยครับ”
หมอเด้นท์ (Resident) ชะงักไป เมื่อเห็นเฉินชางก็รู้สึกคล้ายกับเห็นอาจารย์ เกิดความรู้สึกนับถือชื่นชมเป็นอย่างมากจึงรีบยื่นไปให้ “อาจารย์ นี่ครับ!”
เฉินชางไม่สนใจรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ เหล่านี้ หลังจากรับเอกสารมาแล้วก็เปิดอ่านอย่างละเอียดถี่ถ้วน จากนั้นจึงหยิบภาพเอกซเรย์ทรวงอกออกมาดูอีกครั้งจนเข้าใจชัดเจน
ในฐานะที่เป็นหมอคนหนึ่ง สิ่งสำคัญที่สุดก็คือการวินิจฉัยโรค ตอนนี้เฉินชางวินิจฉัยภาพรวมของทรวงอกและกราฟหัวใจเรียบร้อยแล้ว เขาอ่านผลการทดสอบทางสรีรวิทยาและการทดสอบทางเคมีได้อย่างสมบูรณ์แบบ!
ตอนนี้เฉินชางคาดว่าคงไม่มีใครเข้าใจอาการของผู้ป่วยยิ่งไปกว่าเขาแล้ว
เฉินชางกล่าวตามตรง “ผู้ป่วยเกิดอาการเฉียบพลัน ทั้งนี้อาการที่เป็นมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่นเป็นไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เป็นต้น จากการสังเกตถุงหุ้มหัวใจและผลตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดแสดงให้เห็นชัดเจนว่ามีการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว ตามมาด้วยนิวเคลียสเลื่อนไปทางซ้าย กราฟหัวใจแสดงว่าค่า st มีขนาดสั้น และคลื่น t มีความเปลี่ยนแปลง ผมดูผลเอกซเรย์ทรวงอกแล้ว ผลสรุปของเส้น x แสดงชัดเจนว่าหัวใจของผู้ป่วยมีรูปทรงไม่ปกติ การเต้นของหัวใจก็อ่อนแรง!
ดังนั้นตอนนี้ผมมั่นใจ 90% ว่าผู้ป่วยมีอาการถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ตอนนี้บริเวณหัวใจอาจจะมีหนองออกมาแล้ว เมื่อครู่ผมลองเคาะเพื่อวินิจฉัยดูแล้วก็รู้สึกได้ว่าเสียงสะท้อนมีความเปลี่ยนแปลง”
“หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจลำบาก นี่เป็นอาการที่แสดงถึงภาวะหัวใจบีบรัด!”
เมื่อเขาพูดจบ ทุกคนพลันตกตะลึง!
มีครบทั้งเหตุผลและหลักฐานหนุนชี้!
ทุกประโยคล้วนมีข้อมูลรองรับ!
และสิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือ นักศึกษาทุกคนที่นั่งอยู่ที่นี่ฟังเข้าใจ คำพูดของเฉินชางเข้าใจง่าย ผลสรุปทุกข้อก็มีหลักฐานชัดเจน ทำให้รู้สึกว่าการวินิจฉัยเหมือนกับการสรุปคดีความ ทุกเบาะแสชี้ไปถึงสาเหตุ แสดงให้เห็นว่ามูลเหตุหนึ่งจะมีผลลัพธ์เช่นไร
นักศึกษาแพทย์ที่ยืนดูอยู่ข้างๆ อยากปรบมือให้จริงๆ!
สุดยอดเกินไปแล้ว!
สุดยอด!
นักศึกษาแพทย์กลุ่มหนึ่งรู้สึกตื่นเต้นจนเลือดร้อนและใจสั่นระรัว
เมิ่งซีเก่งหรือไม่
ก็ต้องเก่งอยู่แล้ว!
เพียงไม่ทันไรก็มองออกว่าเป็นถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันชนิดหนึ่ง และทุกคนก็เข้าใจในความสุดยอดนี้ดี แต่เฉินชางไม่เหมือนกัน เขาอธิบายรายละเอียดได้อย่างทะลุปรุโปร่ง สำหรับนักศึกษาแล้ว นี่จึงจะเป็นการเรียนรู้อย่างแท้จริง
การเรียนรู้ทางคลินิกก็เป็นเช่นนี้เอง ทว่าเรื่องที่นักศึกษากลุ่มนี้ไม่ทราบก็คือ นี่เป็นเจตนาของเมิ่งซี
หลังจากเฉินชางกล่าวจบ เก่อฮว๋ายก็คิดว่าที่เฉินชางทำเช่นนี้ได้เป็นเพราะเมิ่งซีกล่าวไปก่อนแล้วว่าเป็นถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เฉินชางเป็นนักเรียนคนหนึ่ง ย่อมจำบริบทและความรู้ในหนังสือได้ดีจึงทำเช่นนี้ได้ เหตุผลเดียวกับการเย็บแผลในตอนแรก เฉินชางเย็บได้เร็วกว่าตนเล็กน้อย แต่ว่า…เย็บไม่ถี่เท่าตน
เมิ่งซีเห็นการแสดงออกของเฉินชางเมื่อครู่นี้ก็พึงพอใจมาก วิธีการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันที่เป็นพื้นฐานทั้งหมดถูกเฉินชางนำมาใช้แล้ว ไม่มีช่องว่างแม้แต่น้อย!
กระทั่งเป็นถุงเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียและอาจมีภาวะหัวใจบีบรัดก็พูดออกมาแล้ว
สายตาที่นักศึกษารอบๆ ใช้มองเฉินชางเต็มไปด้วยความนับถือ! แต่จู่ๆ เมิ่งซีก็ถามขึ้นว่า “ตอนนี้ควรรักษาผู้ป่วยยังไงคะ”
เฉินชางได้รับการเสริมความรู้พื้นฐานในระยะเวลาสั้นๆ แล้ว จึงมีความรู้เชิงทฤษฎีอยู่บ้าง
“ก่อนอื่น ขั้นแรกต้องกำจัดภาวะหัวใจบีบรัดก่อนครับ ตอนนี้หัวใจของผู้ป่วยมีของเหลวสะสมค่อนข้างมาก ดังนั้นสิ่งแรกที่ควรจะทำก็คือเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อระบายของเหลว
ขณะเดียวกันก็นำของเหลวที่สะสมในเยื่อหุ้มหัวใจไปตรวจและนำเลือดไปเพาะเชื้อเพื่อหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค จากนั้นก็ใช้ยาปฏิชีวนะยับยั้งการเติบโตของแบคทีเรีย
สุดท้ายหากรักษาไม่ได้ก็ต้องใช้การผ่าตัดกรีดถุงเยื่อหุ้มหัวใจ!”
เมิ่งซีไม่ได้ชื่นชมเฉินชางมากเกินไปนัก เพียงกล่าวถามด้วยน้ำเสียงเรียบเฉยว่า “ถ้าให้คุณเป็นคนเจาะจะทำได้หรือเปล่าคะ”
[ติ๊ง! ได้รับค่าความรู้สึกดี + 3 จากการทดสอบของอาจารย์ที่ปรึกษาเมิ่งซี]
[ติ๊ง! กระตุ้นภารกิจทดสอบต่อเนื่องที่สอง ทำการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจให้ผู้ป่วย]
เฉินชางดวงตาเป็นประกาย มีภารกิจต่อเนื่องด้วยหรือ ภารกิจสุดท้ายจะเป็นอะไรกัน
“ได้ครับ!”
ตอนนี้เอง อู๋เผิงหมอแผนกฉุกเฉินกลับมาแล้ว ทั้งยังพาหมอจากห้องอัลตร้าซาวด์และเข็นรถอุปกรณ์เข้ามาด้วย
“หัวหน้าเมิ่ง มาแล้ว มาแล้ว!” อู๋เผิงพูดขึ้นอย่างเร่งร้อน
เนื่องจากหมอห้องอัลตร้าซาวด์ทำงานร่วมกับแผนกอายุรกรรมหัวใจบ่อยๆ จึงค่อนข้างสนิทสนมกับเมิ่งซีและรู้จักนิสัยของเธอเป็นอย่างดี ดังนั้นเมื่อเห็นเมิ่งซีจึงไม่พูดจาไร้สาระ เพียงผงกศีรษะทักทายแล้วถามขึ้นว่า “หัวหน้าเมิ่ง ผู้ป่วยมีอาการยังไงครับ”
เมิ่งซีกล่าวว่า “ฉันสงสัยว่าเป็นถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรีย มีอาการบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะหัวใจบีบรัดด้วยค่ะ”
หมออัลตร้าซาวด์ได้ยินดังนั้นสีหน้าก็เปลี่ยนไปเล็กน้อย
ภาวะหัวใจบีบรัดหรือ อาการนี้ไม่ใช่เรื่องเล่นๆ เลย!
เมื่อคิดถึงตรงนี้ก็รีบทำงานทันที
การตรวจอัลตร้าซาวด์จะแสดงข้อมูลทางด้านนี้ได้เป็นอย่างดี
ไม่นานผลก็ออก!
ถุงเยื่อหุ้มหัวใจมีของเหลวสะสมไม่น้อยจนไปเบียดส่วนปอดและหลอดลม ทำให้ส่งผลกระทบต่อการหายใจ ยิ่งไปกว่านั้นยังไปเบียดหัวใจอีกด้วย
จากการตรวจคลื่นหัวใจไฟฟ้าจะพบว่าปริมาณการสูบฉีดเลือดเริ่มลดลงแล้ว
หมออัลตร้าซาวด์ขมวดคิ้ว “หัวหน้าเมิ่ง ต้องรีบเจาะแล้วครับ!”
เมิ่งซีพยักหน้า “เสี่ยวเฉิน คุณมาทำเเถอะ!”
[1] แพทย์อินเทิร์น (Intern) หมายถึงแพทย์จบใหม่ที่มาทำงาน หรือฝึกงานในโรงพยาบาล
[2] แพทย์ประจำบ้าน หรือแพทย์เรสสิเด้นท์ (หมอเด้นท์-Resident) หมายถึง แพทย์ที่เรียนจบแล้ว และเข้ามาศึกษาต่อเฉพาะสาขาใดสาขาหนึ่ง
[3] แพทย์ประจำบ้านต่อยอด (หมอเฟลโล่ – Fellowship) หมายถึงแพทย์ที่จบสาขาเฉพาะทางแล้ว แต่มาเรียนเพิ่มในอนุสาขาที่เจาะลึกลงไปอีก
