หลังจากกระตุ้นไอเทมคำชี้แนะจากอาจารย์ผู้มีชื่อเสียงแล้ว เบื้องหน้าเฉินชางก็เกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่! มีคำแนะนำมากมายปรากฏบริเวณหน้าจอเสมือนที่สามารถมองทะลุได้เบื้องหน้า! ทั้งยังมีเสียงแจ้งเตือนดังขึ้นในหู!
“เปิดโหมดคำชี้แนะจากอาจารย์ผู้มีชื่อเสียง! พบผู้ป่วยอาการเมอริซซี่ซินโดรม[1]!”
“กระบวนการผ่าตัดมีดังต่อไปนี้ ใช้การผ่าตัดแบบปิดปลายล่างบริเวณถุงน้ำดี ดูดซับน้ำดีออกมา นำนิ่วที่แข็งตัวออก…”
“ต้องการดูการสาธิตหรือไม่?”
เฉินชางตื่นตะลึงไปแล้ว!
หลังเสียงแจ้งเตือนจบลง ก็มีภาพเสมือนปรากฏ เริ่มดำเนินการกับร่างกายมนุษย์
มหัศจรรย์ขนาดนี้เชียวหรือ?
นี่ก็คือ [คำแนะนำจากอาจารย์ผู้มีชื่อเสียง]!
จะเจ๋งเกินไปหรือเปล่า?
ในตอนนี้โจวเสี่ยวตงและฉินเยว่ที่อยู่รอบๆ พากันจ้องไปที่ถุงน้ำดีในช่องท้องซึ่งปรากฏบริเวณหน้าจอ มันย่ำแย่จนไม่รู้ว่าควรจะเริ่มลงมือจากตรงไหน เพราะพวกเขาไม่เคยเจอสถานการณ์แบบนี้มาก่อน!
นี่มันอะไรกัน?
โจวเสี่ยวตงมีสีหน้าอับจนหนทาง คงมีแต่สวรรค์ที่รู้ว่าถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกลายมาเป็นแบบนี้ได้อย่างไร!
ฉินเยว่อดถามไม่ได้ว่า “เฉินชาง คุณรู้หรือเปล่า…ผู้ป่วยคนนี้มีอาการอะไร? นี่มันโรคอะไรกัน?”
เฉินชางสูดหายใจลึกๆ เงยหน้ามองทั้งสองก่อนจะกล่าวว่า “เกรงว่าพวกเราจะเจอปัญหาใหญ่แล้ว นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนจากอาการถุงน้ำดีอักเสบที่หาได้ยากอย่างหนึ่ง เรียกว่าเมอริซซี่ซินโดรม ผู้ป่วยที่มีอาการประเภทนี้ ก่อนการผ่าตัดจะไม่พบความผิดปกติใดๆ มีอาการเหมือนผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบแบบเรื้อรังทั่วไป หรืออาจ…ไม่ปรากฏชัดเจนขนาดนั้นด้วยซ้ำ!”
เมื่อเขากล่าวออกมาเช่นนี้ ทั้งสองพลันชะงักไป
ไม่ต้องพูดถึงอย่างอื่นเลย แค่การออกเสียงภาษาอังกฤษเพียงอย่างเดียวก็รู้สึกว่ามันร้ายกาจมากแล้ว
ทันใดนั้นโจวเสี่ยวตงพลันเข้าใจกระจ่าง เขาเคยได้ยินเรื่องนี้มาเหมือนกัน “นี่คือเมอริซซี่ซินโดรมหรือครับ?”
โจวเสี่ยวตงจำได้ลางๆ ว่าสมัยเรียน เฉียนเลี่ยงผู้เป็นอาจารย์ที่ปรึกษาเคยพูดถึงอาการป่วยประเภทนี้มาก่อน มันเป็นหนึ่งในการผ่าตัดถุงน้ำดีที่ยากที่สุด!
เมื่อคิดถึงตรงนี้ โจวเสี่ยวตงก็รู้สึกหัวใจเย็นเฉียบ!
ฉินเยว่อดถามขึ้นไม่ได้ “มันคืออะไร?”
เฉินชางพยักหน้าเล็กน้อย “เป็นโรคหายากชนิดหนึ่ง เป็นโรคแทรกซ้อนที่หาได้ยาก เกิดจากอาการถุงน้ำดีอักเสบและนิ่วในถุงน้ำดี เป็นกลุ่มอาการ[2]อย่างหนึ่ง!”
“เมอริซซี่ซินโดรมเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะนิ่วบริเวณท่อถุงน้ำดีหรือนิ่วบริเวณฐานถุงน้ำดีไปกดบริเวณท่อตับ ทำให้ท่อตับตีบตันตลอดจนท่อน้ำดีอักเสบ จนเกิดการอุดกั้นการไหลของน้ำดี”
“อาการนี้พบได้น้อยมาก พื้นฐานทางพยาธิวิทยาอธิบายได้ว่าเกิดจากนิ่วในท่อถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีเกิดการอักเสบ ผู้ป่วยโรคนี้มักจะมีประวัติการรักษาที่ค่อนข้างยืดเยื้อ”
“นิ่วขนาดใหญ่ที่ไปติดขัดอยู่บริเวณฐานน้ำดีและท่อน้ำดีอาจทำให้ท่อตับเกิดการตีบตันหรือท่อน้ำดีอักเสบจนกลายเป็นเนื้อตาย และมีอาการถุงน้ำดีอักเสบซ้ำซ้อน”
เฉินชางเพิ่งจะพูดจบโจวเสี่ยวตงก็รีบพยักหน้า “ใช่แล้ว! ผู้ป่วยมีอาการถุงน้ำดีอักเสบซ้ำซ้อนในระยะเวลานานจริงๆ ยิ่งไปกว่านั้นการทำงานของตับแสดงให้เห็นว่าระดับบิลิรูบิน[3]เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยยะสำคัญ แม้แต่ ALT[4]และ ALP[5] ก็สูงขึ้นด้วย!”
เพียงพริบตาเดียว ตำแหน่งของเฉินชางในสายตาของทั้งสองก็สูงขึ้นอย่างชัดเจน กระทั่งพยาบาลผู้ช่วยก็ยังตื่นตะลึง
นี่คือยอดฝีมือ! เป็นยอดฝีมือแน่นอน! เพียงมองก็เข้าใจกระจ่าง มองเพียงปราดเดียวก็รู้ว่าเป็นโรคอะไร
แต่มองก็ส่วนมอง จะทำได้หรือเปล่าล่ะ?
ตอนนี้เฉินชางดูภาพสาธิตไปหลายรอบจนเริ่มคุ้นเคยแล้ว เขาหันไปพูดกับทั้งสองว่า “หมอโจว คุณช่วยผมถือกล้อง ผมจะผ่าตัดเอง พวกเราเริ่มกันเถอะ ผู้ป่วยจะเสียเวลามากกว่านี้ไม่ได้แล้ว!”
โจวเสี่ยวตงรีบพยักหน้า!
ถ้าเฉินชางทำได้ก็ดี…ความรู้สึกสิ้นหวังเมื่อครู่นี้น่ากลัวจริงๆ
แต่…เฉินชางจะทำได้หรือ?
โจวเสี่ยวตงเริ่มรู้สึกหวาดกลัว “นี่…คุณ…ทำเป็นหรือครับ?”
“นี่คือเมอริซซี่ซินโดรมนะ!”
ไม่ใช่เขาไม่เชื่อใจเฉินชาง แต่การผ่าตัดนี้อันตรายมากจริงๆ และยากมากด้วย! มันไม่ได้ง่ายดายขนาดนั้น
เฉินชางหันมาพูดว่า “ยังมีวิธีอื่นอีกหรือครับ?”
เพียงประโยคเดียวทำเอาโจวเสี่ยวตงนิ่งไปแล้ว
ใช่สิ?
ยังมีวิธีอื่นอีกหรือ?
อย่างไรก็ตาม โจวเสี่ยวตงยังกล่าวเตือนไปว่า “คุณทำได้หรือครับ? ถ้าทำไม่ได้ก็หาคนอื่นเถอะ ถ้าเกิดอุบัติเหตุขึ้นมา คุณ…คุณรับผิดชอบไม่ไหวหรอก!”
เมื่อเห็นโจวเสี่ยวตงกล่าวเช่นนี้เฉินชางก็อดยิ้มไม่ได้ “วางใจเถอะครับ ผมทำได้!”
เฉินชางมองไปยังช่องท้องอันซับซ้อน ถ้าไม่มี [คำชี้แนะจากอาจารย์ผู้มีชื่อเสียง] เขาคงมือสั่นจนทำอะไรไม่ถูกแล้ว!
สิ่งที่ต้องทำเป็นอย่างแรกยังคงเป็นการแยกอวัยวะบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดีที่มีสภาพย่ำแย่ออกจากกัน ในขั้นนี้บริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดีที่บวมน้ำ พังผืดของเนื้อเยื่อและพังผืดบริเวณท่อน้ำดีจะมีเลือดออกได้ง่าย ในสถานการณ์เช่นนี้ หากเป็นคนทั่วไปคงแยกท่อน้ำดี เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงถุงน้ำดี และท่อตับได้
นี่เป็นสาเหตุสำคัญที่โจวเสี่ยวตงไม่กล้าลงมืออยู่นาน! เพราะหากมีเลือดออกจะเกิดปัญหาใหญ่ได้
โจวเสี่ยวตงเอ่ยถามอย่างระมัดระวัง “คุณจะแยกอวัยวะบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดีออกจากกันได้หรือครับ? ไม่ได้…ผม…”
เฉินชางส่ายหน้า จากนั้นจึงกล่าวไปว่า “ส่งตะขอไฟฟ้ามาให้ผม!”
โจวเสี่ยวตงรู้สึกไม่สบายใจ เขาทั้งลังเลทั้งคาดหวังเล็กน้อย หลังจากคิดทบทวนครู่หนึ่งก็ส่งตะขอไฟฟ้าให้เฉินชาง
เฉินชางรับตะขอไฟฟ้ามาแล้วแหวกชั้นเยื่อถุงน้ำดีบริเวณหน้าสามเหลี่ยมถุงน้ำดี และหลังสามเหลี่ยมถุงน้ำดีออกอย่างระมัดระวัง ด้วยกลัวว่าจะทำให้ท่อน้ำดีเกิดความเสียหาย
“ขอที่ดูดของเหลว!”
เฉินชางใช้ที่ดูดของเหลวดันเข้าไป ขณะนั้นท่อน้ำดี หลอดเลือดแดงบริเวณถุงน้ำดีและท่อตับ อยู่ในลักษณะคลุมเครือจนมองไม่ชัด!
ขั้นตอนนี้ของเฉินชางเป็นขั้นตอนที่ยากมาก เขาพยายามอย่างระมัดระวังอยู่นานก็ยังทำไม่ได้
ในใจโจวเสี่ยวตงรู้สึกดำดิ่งราวกับอยู่ในก้นทะเลลึก ส่วนฉินเยว่กำลังจ้องเขม็งไปที่จอแสดงผล ปากก็พูดบางอย่างไม่หยุด ในใจรู้สึกตื่นตระหนก สามเหลี่ยมถุงน้ำดีนี่จะแย่เกินไปแล้ว หากจะแยกพวกมันออกจากกันคงไม่ใช่ยากธรรมดาเสียแล้ว!
ต่อให้เป็นอาจารย์อาวุโสของเซียงหย่าก็ไม่แน่ว่าจะทำได้?
เฉินชางจะประมาทเกินไปหรือเปล่า?
การผ่าตัดแบบนี้ยังกล้ารับไว้อีก!
ไม่ใช่ว่าเป็นการหาเรื่องให้ตัวเองหรือไง?
เฉินชางไม่ได้ท้อแท้ กลับกระตือรือร้นขึ้นด้วยซ้ำ เขาหยิบตะขอไฟฟ้าขึ้นมาสอดเข้าไปบริเวณตับ แยกมันออกจากถุงน้ำดีเป็นอันดับแรก!
จากนั้นจึงเริ่มแยกอวัยวะบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดี เมื่อเขาแยกตับออกจากถุงน้ำดีแล้วก็จัดการท่อน้ำดีและหลอดเลือดแดงบริเวณถุงน้ำดีต่อไป
ตอนนี้โจวเสี่ยวตงมองด้วยใจอันกระวนกระวาย มือที่ถือกล้องเริ่มมีเหงื่อออก!
อันตรายเกินไปแล้ว…
โจวเสี่ยวตงอดหันไปมองเฉินชางไม่ได้ พบว่าอีกฝ่ายดูคล้ายไม่ตื่นตระหนกเลยแม้แต่น้อย ท่าทางสบายอกสบายใจและสงบนิ่ง
การเคลื่อนไหวเป็นไปอย่างเบามือ ผลัก ดึง ดัน แยก ล้วนจัดการได้อย่างดี! น้ำหนักมือยอดเยี่ยมล้ำเลิศ
โจวเสี่ยวตงเห็นดังนั้นก็ต้องกลั้นหายใจ…
ในที่สุด! หลังจากเสียเวลาไปยี่สิบกว่านาที เฉินชางก็แยกอวัยวะบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดีได้สำเร็จ!
สำเร็จแล้ว!
เมื่อแยกอวัยวะบริเวณสามเหลี่ยมถุงน้ำดีออกจากกันได้ ก็ถือว่าการผ่าตัดสำเร็จไปครึ่งหนึ่งแล้ว!
จะยากเกินไปแล้ว!
โจวเสี่ยวตงเงยหน้ามองเฉินชาง ในดวงตาเต็มไปด้วยความเหลือเชื่อ
สภาพนี้ก็ยังแยกออกจากกันได้อีกหรือ?
จะเก่งเกินไปหรือเปล่า!
โจวเสี่ยวตงมองเฉินชางดำเนินการผ่าตัดขั้นต่อไปอย่างเอาจริงเอาจังจนเหม่อไปเล็กน้อย
เพราะว่า…เฉินชางในตอนนี้คล้ายกับเป็นร่างอวตารของหัวหน้าแผนก ไม่ว่าจะพยาบาลหรือโจวเสี่ยวตง หรือแม้แต่ฉินเยว่ก็ยังถูกบรรยากาศบนร่างของเฉินชางกดทับจนหายใจไม่ออก!
ฉินเยว่กะพริบตากลมโตของเธอปริบๆ ในดวงตาเปล่งประกายราวกับเขียนเอาไว้ว่า เฉินชางสุดยอด!
ขั้นตอนนี้ดูเหมือนง่าย แต่ความจริงยุ่งยากหาใดเปรียบ ทุกการกระทำของเฉินชางเป็นไปอย่างติดๆ ขัดๆ หากไม่ใช่เพราะมีระบบคอยแนะนำ เขาคงทำไม่ได้แน่
ถุงน้ำดีนี้คือมอนสเตอร์ชั้นลอร์ดระดับสี่สิบห้า ตนเป็นแค่หมอดูแลไข้ระดับสิบห้าตัวเล็กๆ คนหนึ่งเท่านั้น จะง่ายดายขนาดนั้นที่ไหนกัน!
นี่เป็นมอนสเตอร์ระดับบิ๊กตัวหนึ่ง ถ้าไม่ระวังแม้แต่น้อยอาจทำให้เกิดความเสียหายกับผู้ป่วยซ้ำซ้อนก็เป็นได้
โดยปกติ หมอทั่วไปในโรงพยาบาลชั้นนำทั้งสามแห่งจะรักษาอาการเมอริซซี่ซินโดรมไม่ได้ อย่างน้อยต้องเป็นหมอระดับจางโหย่วฝูถึงจะจัดการได้
ต่อไปเป็นงานที่สำคัญที่สุด!
เฉินชางเริ่มผ่าบริเวณถุงน้ำดีก่อนแล้วค่อยดูดของเหลวออกมา จากนั้นก็นำนิ่วออก!
นิ่วก้อนใหญ่มาก มันอุดอยู่บริเวณฐาน มีขนาดยี่สิบมิลลิเมตร!
เมื่อเห็นนิ่วออกมา โจวเสี่ยวตงพลันรู้สึกราวกับหัวใจของตนที่เต้นตึกตักมาโดยตลอดเกือบจะเข้าไปในถุงน้ำดีแล้ว
ต่อไปก็คือการตัดถุงน้ำดีออก ขณะที่ตัดด้านขวาของท่อตับ หากถุงน้ำดีส่วนปลายเกิดการยึดแน่นจะทำให้ท่อตับกลายเป็นสิ่งกีดขวาง เขาเหลือถุงน้ำดีส่วนนี้ไว้ ใช้ที่จี้ไฟฟ้าเลาะพังผืดถุงน้ำดีออก…
การผ่าตัดดำเนินไปอย่างเป็นระบบระเบียบ ด่านที่ยากที่สุดผ่านไปแล้ว งานหลังจากนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายดาย!
[ติ๊ง! ยินดีด้วย สังหารสอนสเตอร์ชั้นลอร์ดระดับ 45 สำเร็จ!
ได้รับค่าประสบการณ์ +3000 แต้ม
ได้รับค่าประสบการณ์การผ่าตัดถุงน้ำดี +5000 แต้ม (เมื่ออัพเป็นระดับปรมาจารย์จะพัฒนาต่อได้)
ได้รับเงิน 3000 หยวน
ได้รับถุงมือสเทิร์นหนึ่งคู่]
[ติ๊ง! ยินดีด้วยระดับของคุณพัฒนาไปถึงระดับ 16! ได้รับคะแนนทักษะหนึ่งคะแนน!]
[ติ๊ง! ยินดีด้วยระดับของคุณพัฒนาไปถึงระดับ 17! ได้รับคะแนนทักษะหนึ่งคะแนน!]
เฉินชางนิ่งไปแล้ว ระดับเพิ่มขึ้นถึงสองระดับในเวลาพริบตาเดียว สาเหตุสำคัญเป็นเพราะระดับของเขาใกล้เพิ่มแล้ว เมื่อได้ค่าประสบการณ์มาสามพันแต้ม ทำให้ระดับของเขาเพิ่มไปถึงระดับสิบเจ็ดในรวดเดียว!
ตอนนี้เขามีคะแนนทักษะเจ็ดคะแนน
การผ่าตัดสำเร็จ!
แม้ระทึกใจแต่ก็ไม่มีอันตรายอะไร
โจวเสี่ยวตงรู้สึกราวกับร่างกายแทบจะทรุด ความรู้สึกราวได้เกิดใหม่เช่นนี้ทำให้เขาไม่รู้จะพูดอะไรดีจริงๆ!
คำพูดใดๆ ก็แสดงถึงความตื่นเต้นในใจเขาไม่ได้!
ถ้าไม่มีเฉินชาง เขาไม่อยากคิดเลยจริงๆ ว่าผลลัพธ์จะเป็นอย่างไร?
คนไข้คงร้ายมากกว่าดี ส่วนตนจะต้องแบกรับความผิดนี้ไว้ และอาจรู้สึกผิดไปชั่วชีวิต!
[ติ๊ง! ค่าความรู้สึกดีของโจวเสี่ยวตง +20!]
โจวเสี่ยวตงเงยหน้าขึ้นมองเฉินชาง กุมมือทั้งสองของเฉินชางแน่น มองเฉินชางด้วยสายตาจริงจัง พูดจากใจจริงว่า “หมอเฉิน! ขอบคุณมากครับ ขอบคุณจริงๆ! คุณช่วยคนไข้ไว้และก็ช่วยผมไว้ด้วย คุณช่วยอนาคตในหน้าที่การงานของผมเอาไว้ นี่เป็นบุญคุณใหญ่หลวงจนตอบแทนไม่ได้ วันหน้าถ้ามีอะไรให้ผมช่วยก็รีบบอกมาได้เลยนะครับ!”
ยังดีที่โจวเสี่ยวตงเป็นคนมีวัฒนธรรม คำพูดเหล่านั้น หากเปลี่ยนเป็นคำพูดของพี่เซียวคงพูดออกมาตรงๆ ว่าตนเป็นพ่อแม่ที่คลอดเขาออกมาอีกครั้งแน่นอน!
เฉินชางยิ้ม “ไม่เป็นไรครับ ทุกคนเป็นเพื่อนร่วมงานกัน รีบไปล้างมือแล้วเลิกงานกันเถอะ!”
ตอนนี้เป็นเวลาตีหนึ่งแล้ว หากไม่ใช่ว่าการผ่าตัดเคสนี้น่าตื่นเต้นเกินไป ทุกคนคงง่วงจนทนไม่ไหวแน่!
[1] เมอริซซี่ซินโดรม (Mirizzi syndrome) หมายถึง กลุ่มอาการที่ท่อน้ำดีรวมจากตับถูกกดจากภายนอก เป็นภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดีเรื้อรังที่อาจพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงได้ โดยเริ่มจากการพอกตัวของนิ่วเป็นก้อนใหญ่ มักเกิดที่ตำแหน่งฐานของถุงน้ำดี ส่งผลให้เบียดท่อน้ำดีรวมจากตับจนอุดกั้นการไหลของน้ำดี ต่อมาการพอกตัวใหญ่ขึ้นของก้อนนิ่ว นำไปสู่การอักเสบเรื้อรังบริเวณที่นิ่วกด จนในที่สุดผนังถุงน้ำดีกลายเป็นแผล เกิดเนื้อตายและเกิดรูทะลุเชื่อมกับท่อน้ำดีของถุงน้ำดีจนถึงท่อน้ำดีรวมจากตับ
[2] กลุ่มอาการ หรือซินโดรม คือชุดความสัมพันธ์ระหว่างอาการหลายๆ อย่างซึ่งพบร่วมกัน และอธิบายกลไกซึ่งเป็นสาเหตุได้
[3] บิลิรูบิน (bilirubin) เป็นสารสีเหลืองตัวหนึ่งที่อยู่ในร่างกาย เกิดจากการแตกตัวของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง กำจัดออกจากร่างกายด้วยตับ ลำไส้เล็ก และอุจจาระตามลำดับ เพื่อให้ไม่มีเหลืออยู่ในร่างกาย
[4] ALT (Alanine transaminase) หรือ Alanine aminotransferase คือ เอนไซม์ที่ล่องลอยอยู่ในกระแสเลือด ซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายของอวัยวะใดๆ ก็ได้ เช่น ไต หัวใจ กล้ามเนื้อ ตับอ่อน หรือตับ (ความเสียหายจากทุกอวัยวะยกเว้นตับ จะปรากฏค่า ALT ไม่มากนัก และมักไม่อาจบ่งชี้ได้ว่ามาจากอวัยวะใดชัดเจน)
[5] สารแอลคาไลน์ฟอสฟาเทส ( Alkaline Phosphatase – ALP ) คือ เอ็นไซม์ที่ถูกผลิตขึ้นมาด้วยโปรตีนจากอวัยวะต่างๆ ในร่างกายที่เกิดความผิดปกติจากโรคต่าง ๆ ที่กำลังเกิดขึ้น เช่น ตับ กระดูก ลำไส้เล็ก ไต หรือ จากรกของสตรีที่กำลังตั้งครรภ์ซึ่ง อวัยวะที่ผลิตค่า ALP ออกมามากที่สุดในร่างกายคือ ตับ รองลงมาคือ ท่อน้ำดี และกระดูก เรียงตามลำดับกันต่อไป
