GREAT DOCTOR LING RAN - ตอนที่ 785

จอมอนิเตอร์ในห้องผ่าตัดส่งเสียงซ้ําซากจําเจราวกับเป็ดเอามือคล่องคอขณะทําท่าเหมือนฉลามยืม

ซูเจียฟูนั่งบนเก้าอี้ทรงกลมอย่างเชื่อฟัง บางครั้งเขาดูตัวเลขบนหน้าจอแล้วมองไปที่ผู้อํานวยการแผนกของเขาที่ทํางานของเขาเหมือนเป็ดที่เอามือโอบคอของมันซึ่งซ่อนตัวจากฉลามที่ยืม มา

“ใช่โพรโพฟอลร่วมกับเรมิเฟนทานิล คุณสามารถลดปริมาณของโพรโพฟอลได้ สิ่งนี้ยังช่วยลดเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดของคุณ…” ในฐานะผู้อํานวยการแผนกของแผนกวิสัญญีวิทยาเป็นผู้ให้ยาสลบ เขายังพูดคุยกับซูเจียฟูเล็กน้อย

หลิงรันเคยมีซูเจียฟูเป็นวิสัญญีแพทย์ และทั้งสองคนก็สามารถร่วมมือกันได้ แต่ถ้าพวกเขาต้องการปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยในทุกด้าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดเวลาพักฟื้นวิสัญญีแพทย์ที่ดีจะมีความสําคัญมาก

ซูเจียฟูเป็นวิสัญญีแพทย์ที่ดี แต่เขาก็ยังมีทักษะไม่เพียงพอ เขาทําได้เพียงขอความช่วยเหลือจากแพทย์อาวุโสในภาควิชาวิสัญญีวิทยาเมื่อเขาต้องการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้นไปอีก

หลังจากปรึกษากับภาควิชาวิสัญญีวิทยาแล้ว พวกเขาเสนอแผนการดมยาสลบที่เหมาะสมที่สุดและนํายาสลบมารับประทาน

เมื่อเปรียบเทียบกับ ยาซีโวฟลูเรน (sevoflurane) ที่ใช้กันทั่วไปในการดมยาสลบตลอดการผ่าตัดทั้งหมด เรมิเฟนทานิลซึ่งมักใช้ในการดมยาสลบทางหลอดเลือดดําทั้งหมดให้อัตราการฟื้นตัวเร็วขึ้น มีผลกับผู้ป่วยที่สั้นกว่า และป้องกันการสะสมของสารใน ร่างกายของผู้ป่วย เมื่อเปรียบเทียบกับทั้งสองกลุ่ม ความน่าจะเป็นของภาวะสมองเสื่อมหลังผ่าตัดลดลงเมื่อใช้ยาสลบทางหลอดเลือดดําทั้งหมด

ภาวะสมองเสื่อมหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากการดมยาสลบ เมื่อปรากฏความสามารถทางปัญญา สมาธิ และความสามารถทางภาษาของผู้ป่วยอาจมีอุปสรรคในระยะสั้น และบางคนอาจมีอุปสรรคในระยะยาว

แน่นอน ความน่าจะเป็นของอุปสรรค์ในระยะยาวนั้นต่ามาก และภาวะสมองเสื่อมหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ นอกจากนี้ ยิ่งระดับการศึกษาของผู้ป่วยสูงขึ้น ความน่าจะเป็นของภาวะสมองเสื่อมหลังผ่าตัดจะลดลง

ด้วยสภาพแวดล้อมในการทํางานของเฉินเสี่ยวอันภาวะสมองเสื่อมในระยะสั้นอาจเป็นสิ่งที่เขารับไม่ได้ เมื่อผู้อํานวยการภาควิชาวิสัญญีวิทยาถูกเรียกโดย ผู้อํานวยการฮวงแม้ว่าเขาจะไม่กลัว ผู้อํานวยการฮวงก็ตาม เขาก็ยังไม่ต้องการให้ ผู้อํานวยการฮวงดูถูกเขา ดังนั้นเขาจึงพิจารณาหลายแง่มุมเมื่อเขาเลือกแผนการดมยาสลบ

คนที่ดูถูก ผู้อํานวยการฮวงมักจะถูกดถ้าเขาทําอะไรผิด และ ผู้อํานวยการฮวงจะตําหนิเขาในขณะที่เขาดูถูกเขา ในฐานะผู้อํานวยการภาควิชาวิสัญญีวิทยา เขาย่อมไม่สามารถผ่านความทุกข์ทรมานเช่นนี้ได้

ผู้อํานวยการแผนกได้ตรวจสอบว่าข้อมูลบนหน้าจอแสดงผลเสถียรหรือไม่ ก่อนที่เขาจะดูซูเจียฟูกรอกแบบฟอร์มบนคอมพิวเตอร์ จากนั้นเขาก็ชี้ไปที่ปริมาณของยาหลายชนิดและกล่าวว่า “ครั้งต่อไปที่คุณทําแบบเดียวกัน คุณต้องมีความคิดว่าเกิดอะไรขึ้น อย่าเพิ่งทําการคํานวณสุ่มสี่สุ่มห้า ใช้ยาคิสซ่าตาคูลัม (cisatracurium besylate )เป็นตัวอย่าง เมื่อคุณใช้ในระหว่างการเหนี่ยวนํา คุณต้องควบคุมปริมาณที่ใช้ เมื่อพูดถึงเดกซ์เมเดโทมิดิน ให้ใส่ใจมากขึ้น ถ้าคุณใช้มากเกินไป ผู้ป่วยจะมีความดันเลือดต่ํา หัวใจเต้นช้า…”

ซูเจียฟูฟังอย่างเชื่อฟังเหมือนลูกสุนัขฝึกหัด

สําหรับซูเจียฟซึ่งเป็นแพทย์ประจําบ้าน เป็นโอกาสที่หายากที่จะได้รับการฝึกอบรมจากผู้อ่านวยการแผนก

ภาควิชาวิสัญญีวิทยายุ่งกว่าแผนกผู้เชี่ยวชาญทั่วไป หากแพทย์ในแผนกอื่นถึงระดับผู้อํานวยการแผนกแล้ว พวกเขาก็จะมีเวลาว่างสําหรับการสนทนา อย่างไรก็ตาม ผู้อํานวยการภาควิชาวิสัญญีวิทยาต้องทํางานเป็นแนวหน้าอยู่บ่อยครั้ง

ดังคํากล่าวที่ว่า “มีการผ่าตัดเล็กน้อย แต่ไม่มียาชาเล็กน้อย” เมื่อผู้อ่านวยการภาควิชาวิสัญญีวิทยาต้องทํางาน เขาต้องทําสิ่งต่างๆ อย่างมีสติสัมปชัญญะ และเขาก็ไม่สามารถผ่อนคลายได้ นั่นคือเหตุผลที่ว่าทําไมคนใหม่ในแผนกจึงถูกละเลยโดยผู้อํานวยการแผนกทุกปี เว้นแต่จะมีใครมาขอความช่วยเหลือ

อาจกล่าวได้ว่าการเติบโตของแพทย์ไม่สามารถหนีจากความบังเอิญได้ แพทย์ประจําบ้าน สองคนอาจเข้าร่วมโรงพยาบาลพร้อมกัน แต่พวกเขาอาจได้รับคําสอนจากแพทย์สองคนที่ต่างกันสองระดับ และมันเป็นเรื่องเลื่อนลอยมาก ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวกับการแสดงของสามเณร แต่ยังเกี่ยวกับทัศนคติของแพทย์อาวุโสและว่าพวกเขายุ่งแค่ไหน

ซูเจียฟูไม่มีโอกาสได้ฟังการบรรยายของผู้อ่านวยการแผนกมาก่อน แต่ตอนนี้เขามีโอกาสนี้แล้ว เขาก็รู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่งสําหรับเรื่องนี้

ในทํานองเดียวกันหมอลู่และมาหยานลินซึ่งอยู่หน้าเตียงผ่าตัดก็ทําการผ่าตัดอย่างจริงจังเช่นกัน

พวกเขาทั้งหมดเห็นว่าแนวทางของหลิงรันแตกต่างกันมากในวันนี้

ศัลยแพทย์เป็นคนหยาบคายมากเมื่อทําการผ่าตัด ยิ่งแพทย์มีความเป็นมืออาชีพมากเท่าไร มันเหมือนกับการดูแลเด็ก พ่อแม่จะอดทนและเป็นห่วงลูกคนหัวปีมากขึ้น พวกเขาจะรู้สึกประหม่า เมื่อพลิกตัวและกังวลว่าพวกเขาจะลงเอยด้วยการยกแขน อย่างไรก็ตาม ทัศนคติของพ่อแม่ที่มีต่อลูกคนที่สองและคนที่สามจะแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

เมื่อศัลยแพทย์ทั่วไปทําการผ่าตัดไส้ติ่งครั้งแรกหรือการตัดถุงน้ําดีออกครั้งแรก พวกเขากลัวที่จะทําผิดพลาดอย่างแน่นอน แต่แน่นอนว่าพวกเขาจะทําผิดพลาดอย่างแน่นอน

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างกรณีที่สิบหรือยี่สิบ การกระทําที่หยาบคายและผิดกฎหมายบางอย่างที่เกิดจากนิสัยเริ่มปรากฏขึ้น ในระหว่างเคสที่ร้อย ศัลยแพทย์ไม่เพียงแต่จะสร้างกิจวัตรของตนเองเท่านั้น แต่ยังสร้างวิธีการที่หยาบกระด้างขึ้นอีกด้วย พวกเขาจะเป็นเหมือนคนขับกิ่งใหม่ที่ขับรถมาสองปี พวกเขาจะขับรถด้วยความดุร้ายของเสื้อ แต่ถ้าใครมองใกล้ ๆ พวกเขาจะสังเกตเห็นว่าคนขับเหล่านี้ขับรถอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า

ในการเปรียบเทียบ หลิงรันมักมีข้อกําหนดที่เข้มงวดเสมอ แต่ไม่ถึงกับเป็นการจี้จี้จุกจิก

ท้ายที่สุดแล้ว ร่างกายมนุษย์ก็แตกต่างกัน มันจะไม่มีความหมายที่จะเน้นค่าที่เป็นหนึ่งเดียวหรือยึดติดกับเส้นเขตแดนบางเส้น

แต่ดูเหมือนว่าความต้องการของหลิงรันในวันนี้จะสูงผิดปกติ

แม้แต่ความถี่เอาท์พุทของมีดอัลตราโซนิกก็ถูกปรับอย่างต่อเนื่อง ทําให้หมอลู่และมาหยานลินไม่เข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น แม้ว่าพวกเขาจะประหลาดใจกับมัน

หลิงรันยังคงนิ่งเงียบ เขาพูดตามจริงแล้วว่าเขาต้องการจะพูดอะไรในระหว่างการปรึกษาหารือก่อนการผ่าตัด การฝึกผ่าตัดทั้งหมดที่เขาทําอยู่นั้นได้รับการทดสอบและทดสอบแล้ว

มีดอัลตราโซนิกเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ชนิดหนึ่งที่สามารถตัดและทําให้สิ่งต่าง ๆ แข็งตัว โดยใช้การสั่นสะเทือนความถี่สูง มีดชนิดนี้ซึ่งมีความถี่สูงสุดมากกว่าห้าหมื่นเฮิรตซ์เป็นเทคโนโลยีประเภทที่มนุษย์เข้าใจ

ยิ่งมีกําลังขับมากเท่าใด ความสามารถในการตัดก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้น ยิ่งกําลังส่งออกต่ํา ความสามารถในการตัดก็จะยิ่งอ่อนลงเท่านั้น แต่จะมีความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนและหยุดเลือดไหลได้ดีกว่า

เมื่อแพทย์คนเดียวกันใช้มีดอัลตราโซนิกในการผ่าตัด เขาจะเร็วกว่าการใช้มีดดูดความร้อนในการผ่าตัดหนึ่งในสาม และผลจะดีกว่า

นอกจากนี้ เมื่อทําการควบคุมเลือดออก มีดอัลตราโซนิกจะสามารถควบคุมเลือดออกในหนึ่งวินาที แต่มีดดูดความร้อนจะใช้เวลาห้าวินาที

เนื่องจากมีดดูดความร้อนจะสัมผัสกับเนื้อเยื่อได้นานขึ้นในช่วงสี่วินาทีที่เกินมานั้น มันจึงสร้างความเสียหายได้มากขึ้น

ดังนั้น หลิงรันจึงต้องเลือกความถี่และเวลาในการตัดและจับตัวเป็นก้อนของเลือดให้เสร็จโดยไม่ทําลายเนื้อเยื่อ

แม้แต่มุมของคลิปไททาเนียมยังได้รับการปรับและทดสอบเป็นพิเศษโดยใช้การจําลองร่างกาย

เมื่อปิดช่องท้อง ท่อน้ําดีและเนื้อเยื่ออื่นๆ จะถูกรวมเข้าด้วยกัน ด้วยการบีบตัวตามธรรมชาติของร่างกาย เมื่อใส่คลิปไททาเนียมไว้ไม่ดี ก็จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย

อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้เป็นเหตุการณ์ที่มีโอกาสเกิดขึ้นต่ํา ถ้าเฉินเสี่ยวอันไม่ได้ทําตามค่าขอของเขา ก็ไม่มีความจําเป็นที่หลิงรัน จะพิถีพิถันมากนัก

แต่จากอีกมุมมองหนึ่ง คําขอของเขาทําให้หลงรันมีกรอบความคิดและเป้าหมายทั้งหมดของเขา

ไม่มีข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงในหลายแง่มุมของการแพทย์ทางคลินิก ในบางแง่มุมศัลยแพทย์จําเป็นต้องลดกําลังขับของมีดอัลตราโซนิก แต่ต่ําแค่ไหน? ในบางแง่มุม ศัลยแพทย์จะต้องระมัดระวังเมื่อวางแคลมป์ไททาเนียม แต่พวกเขาพยายามทํามุมไหน? ไม่มีสูตร

คุณค่าของศัลยแพทย์มักสะท้อนให้เห็นในสิ่งนี้

ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ได้สะสมผ่านการผ่าตัดและการไตร่ตรองนับไม่ถ้วน พวกเขายังต้องทําตามขั้นตอนที่ถูกต้องและทําในสิ่งที่ถูกต้อง เมื่อเวลาผ่านไป อัตราความสําเร็จจะเพิ่มขึ้น

ในการเปรียบเทียบการพัฒนายาตามหลักฐานยังเป็นเรื่องใหม่ ยังคงเป็นไปไม่ได้ที่จะค้นหาหลักฐานในทุกขั้นแต่ก็ยังเป็นไปได้ที่ศัลยแพตอนของการผ่าตัด

ทย์จะรักษาผู้ป่วยและดีขึ้นตามกรอบการทํางานที่เขาใช้กับผู้ป่วย

บางทีมันอาจจะไม่ได้เปลี่ยนโลก แต่มันจะทําให้โลกนี้น่าอยู่ขึ้นและน่าอยู่ขึ้น